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陕西省地方病防治研究所关于2017年重大公共卫生服务项目陕西省克山病监测结果的报告
来源:陕西省地方病防治研究所  日期:2018-4-3  作者:克大防研室

省卫生计生委疾控处:

为贯彻省脱贫攻坚领导小组《关于加强贫困地区疾病预防控制推进健康扶贫工作的意见》精神,进一步落实“八大行动”,掌握全省克山病病情现状和变化趋势,评价防治效果,科学、规范和持续有效地指导克山病防治工作,我所依据《全国克山病监测方案》制定了《陕西省克山病监测方案(陕地研发〔2017〕21号)》,成立了项目领导小组及技术指导小组。8月14日至9月17日省督导组对全省6个克山病项目县从方案制定、人员培训、督导检查、质量控制、心电图质量及数据库质量等方面进行了认真全面的督导核查,确保了项目顺利进行。平常通过电话、QQ群对项目单位进行技术指导,帮助解决工作中存在的困难与问题。2017年克山病监测工作任务重、时间紧,通过各级项目实施单位、人员认真、辛勤的工作,圆满完成任务,现报告如下:

一、材料与方法

(一)调查范围。根据多年来全省克山病防治工作进展情况,结合“十二五”防治规划终期评估结果,在延安、宝鸡、咸阳、渭南和商洛等5个设区市6个贫困县(区)开展克山病病情监测工作。

(二)调查对象。在每个监测县选取1个病例较多的病区乡(镇),在选定的病区乡(镇)选取病例较多的2-3个病区村作为固定监测点,要求常住人口总计在1000人左右,且实际受检总人数不低于800人。

(三)调查内容与方法

1.所选病区人口学资料。监测县收集所辖病区乡名、村名及乡、村常住人口等相关信息。

2.克山病患病情况普查。对监测点全体常住居民进行临床查体和十二导联心电图描记,对可疑克山病患者进行心脏超声检查及2米胸部后前位X光片检查,依据《克山病诊断》(WS/T210-2011)进行确诊。如发现急型、亚急型克山病病例,需立即申请省级专家组到现场复诊,并将复核结果报送中国疾病预防控制中心地方病控制中心备案。

3.克山病病例随访。对监测点既往检出的克山病病例进行随访观察,包括查体、心脏超声、胸部X光片及心电图等临床检查,并将检查结果统一建档管理,特别要追踪潜在型、慢型病例的病情变化。

4.硒营养水平检测。普查年时各监测县在所选取的每个监测点中选择成年男性、女性和小学(或学龄前)男童、女童各15人,计120人,采集其后枕根部发样10克,测定硒含量,检测方法为2,3—二氨基萘—原子荧光光谱法。

二、调查结果

(一)病区分布情况。本次调查的6个病区县,共有53个乡,其中病区乡30个,病区村432个,病区村常住人口442694人(见表1)。

表1 陕西省2017年项目县病区分布情况汇总表

项目县

总乡镇(个)

病区乡镇(个)

病区村(个)

病区村常住人口(人)

甘泉县

6

6

71

78582

黄龙县

7

7

49

45125

千阳县

7

7

97

105604

永寿县

7

7

184

194798

华州区

10

1

8

10013

洛南县

16

2

23

8572

合  计

53

30

432

442694

 

(二)克山病患病情况普查结果。13个调查点应检诊6428人,实际检诊4869人,检诊率为75.75%。心电图共检查4869人,检出异常心电图1279人,异常检出率为26.27%;胸部X线拍片38人;心脏超声检查36人;共确诊克山病病例26例,总检出率0.53%(26/4869),其中慢型克山病3例,检出率0.06%(3/4869);潜在型克山病23例,检出率0.47%(23/4869)。各调查点均未发现急型、亚急型病例及新发病例(见表2)。

(三)克山病病例随访结果。本次调查的13个监测点共有33人参加随访,3人由于外出打工未进行随访。既往病例14人,其中确诊10例,另外4例为其他心血管疾病,予以排除(见表3)。


 

县(区)名

临床检查

心电图检查

胸部X线拍片例数

心脏超声检查例数

克山病病人例数

新发病

人例数

应检查人数

实际检查人数

受检率(%)

检查例数

异常例数

异常率(%)

急型

亚急型

慢型

潜在型

合计

自然慢型

甘泉县

1051

804

76.50

804

148

18.41

3

3

0

0

2

2

4

0

黄龙县

1073

820

76.42

820

338

41.22

2

2

0

0

1

6

7

0

千阳县

1160

815

70.26

815

173

21.23

4

4

0

0

0

1

1

0

永寿县

1002

800

79.84

800

213

26.63

15

15

0

0

0

4

4

0

华州区

1018

821

80.65

821

268

32.64

9

9

0

0

0

5

5

0

洛南县

1124

809

71.98

809

139

17.18

5

3

0

0

0

5

5

0

合  计

6428

4869

75.75

4869

1279

26.27

38

36

0

0

3

23

26

0

表2 陕西省克山病病情调查结果汇总表


 

表3 2017年克山病病例随访结果汇总表

项目县(区)

参加随访(人)

失访(人)

既往病例

2017年新诊断病例(人)

确诊病例(人)

排除病例(人)

甘泉县

4

0

3

0

1

黄龙县

7

0

1

0

6

千阳县

1

0

0

0

1

永寿县

9

3

1

2

3

华州区

7

0

3

2

2

洛南县

5

0

2

0

3

合  计

33

3

10

4

16

(四)硒营养水平检测结果。6个病区县共检测成人和儿童发样726份。成人男性发硒含量范围0.48~0.82mg/kg,均值0.63mg/kg;成人女性发硒含量范围0.47~0.80mg/kg,均值0.61mg/kg。儿童男性发硒含量范围0.44~0.98mg/kg,均值0.73mg/kg;儿童女性发硒含量范围0.38~0.97mg/kg,均值0.65mg/kg(见表5)。全部达到我国病区人体发硒最低标准0.20mg/kg。

表4 陕西省克山病病区人群硒营养水平检测结果汇总表

项目县(区)

发样(份)

发硒含量均值(mg/kg)

成人男

成人女

儿童男

儿童女

甘泉县

120

0.58

0.52

0.95

0.97

黄龙县

122

0.59

0.52

0.98

0.61

千阳县

120

0.64

0.64

0.72

0.65

永寿县

120

0.48

0.47

0.44

0.38

华州区

120

0.82

0.80

0.84

0.82

洛南县

124

0.69

0.68

0.45

0.44

合  计

726

0.63

0.61

0.73

0.65

三、主要结论

陕西省曾是全国克山病流行比较严重的省份之一,经过60多年的防治,有效控制了克山病的流行。自1980年以后全省急型、亚急型克山病发病人数逐年减少,主要以慢型和潜在型克山病散在发病为主。1997年至今全省无急型、亚急型克山病发病,病情总体处于低发稳定态势。

(一)监测县全部达到国家消除标准。本次监测的6个病区县均未发现急型、亚急型克山病病例。潜、慢型克山病总检出率0.53%,仍高于2016年全国0.43%平均水平,但是明显低于1995年和2006年全省总检出率3.67%和2.44%,也低于2016年我省总检出率0.97%。表明20多年来陕西省克山病病情总体上已处于稳定控制水平。病例随访结果表明我省现在还有一部分潜、慢型克山病病例,须加强对病例资料的建档及管理,并且追踪其病情变化,为防治工作提供切实可靠的依据。按照国家“十二五”考核验收标准,本次监测的6个病区县均达到国家消除标准。

(二)病区人群硒营养水平明显改善。儿童和成人发硒水平也超过我国病区人体发硒最低标准0.20mg/kg。表明随着社会经济发展、病区居民生活水平不断提高、食物来源多元化、膳食结构明显改善,即使停供硒盐,对人体硒营养水平也没有明显影响。

四、存在的主要问题与建议

(一)克山病健康教育宣传有待进一步加强。在克山病病因不明,致病因子尚未得到有效消除的情况下,潜、慢型克山病仍有发生。建议应进一步加强监测、防治和科学研究,重视病区居民的健康教育和克山病防治知识的宣传,提高病区人群的防病意识和自我保健常识,为长期防控和消除克山病继续做出不懈的努力。

(二)克山病病情调查工作能力有待提高。克山病诊断指标多、难度大、要求高,诊断医师必须具备有丰富的心内科临床实践经验,方可诊断。目前我省县级疾控中心专业技术人员少,流动性大,缺乏临床专业人员,也缺少克山病诊断的仪器设备和系统培训,专业技术人员流行病学知识和实际工作技能薄弱,完成调查任务存在一定困难。建议各级卫生计生行政职能部门协调相关单位,选派符合项目要求并具有相关技术资质的临床医生全程参与现场调查工作,以确保克山病调查工作质量。

(三)项目完成质量有待进一步提高。本次调查工作质量与往年相比有较大提高,但部分县未按照项目调查方案规范实施,致使调查对象年龄、性别分布不合理,克山病病例诊断辅助检查依据不充分,数据录入缺失、错误等问题,影响调查数据不能充分有效地利用。建议各项目市、县应结合目前克山病病情监测工作中存在的有关技术问题,加大培训工作支持力度,扩大培训覆盖范围,尤其是加大克山病临床诊断的培训工作,提高诊断的准确性;各项目市、县今后仍要严格按照监测方案要求,认真、扎实组织开展好下年度监测工作,加强现场调查及资料的收集、整理和分析,保质保量完成监测任务。

 

二〇一七年十二月十二日


 

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